Varón de 45 años con cuadro clínico de 4 días de evolución consistente en mal estado general, mialgias en extremidades inferiores, escalofríos y tos seca. Dolor retroesternal de características pleuríticas sin disnea ni hemoptisis. Antecedentes patológicos: Epilepsia en tratamiento con fenobarbital. Exploración: Destacan crepitantes inspiratorios en base derecha; resto normal. Ante la sospecha de neumonía se deriva al hospital para estudio y diagnóstico: Hemograma, recuento y fórmula: leucos 10,600, linfopenia/Hb 12,7/ dímero D normal / E y S: proteinuria. Hematuria 100/campo. / BQ: Urea 33 Crl,06 CK46. Troponina normal. Radiografía tórax: aumento de la trama en ambos campos; tórax «sucio» /Gasometría: PO2 58. Se diagnosticó de neumonía atípica y se remite al domicilio con claritromicina. Tras una semana de tratamiento y con mejoría inicial, es visto de nuevo por persistencia de la tos, fiebre y hemoptisis. La exploración es anodina, destacando tan sólo los crepitantes bibasales por lo que se le remite de nuevo al hospital. Nuevo estudio: Gasometría PO2 35/ hemograma: Hgb 8,1 Hto 23,6% /BQ: Cr 5,6 Urea 145. Radiografía de tórax: infiltrados alveolares bibasales. ¿Qué posibles diagnósticos diferenciales puede presentar?